트라조돈(우울증 약)에 관한 사실

요즘 우울증 환자가 눈에 띄게 늘어나고 있습니다. 그래서 항우울제 처방량도 덩달아 늘고 있습니다.

특히 선택적세로토닌재흡수억제제(SSRI)인 트라조돈 처방량이 가장 많습니다.

 

건강보험심사평가원과 서울의대에서 함께 진행한 빅데이터 분석 결과 2009 ~ 2016년까지 병원에서 224만 5120명이 우울증 진단을 받고 항우울제 처방을 받았습니다.

 

항우울제 처방은 성별로 남성보다 여성(67%)이 더 많았고 연령별로는 40 ~ 59세(36%)가 가장 많았습니다.

가장 많이 처방받는 항우울제인 트라조돈(18.5%)은 성분별로 구분하면 기타항우울제에 속합니다.

 

항우울제와 더불어 수면제로도 활용됩니다.

 

수면제 트라조돈

보통 대표적인 수면제 종류에는 졸피뎀과 트리아졸람이 있습니다. 졸피뎀에 관하여 자세히 알고 싶은 분들은 아래 링크를 클릭하세요.

졸피뎀(수면제)에 관한 사실

 

졸피뎀과 트리아졸람 모두 향정신성 의약품이고 보통 복용 후 15분 내에 잠이 들고 반감기가 3 ~ 4시간으로 짧아서 아침에 개운하게 깰 수 있습니다. 하지만 두 약은 내성이 생기고 끊으면 불면증이 악화되기 때문에 한 번에 28정으로 제한하고 있습니다. 

 

금단증상이 걱정된다면 내성이나 금단증상이 없는 트라조돈과 독세핀을 쓰면 됩니다.

두 약은 내성이나 금단증상이 없지만 약의 작용시간이 느립니다. 그래서 중간에 잘 깨는 사람이 복용하면 좋습니다.

 

수면제를 복용해도 될 경우

잠이 안온다면 바로 수면제를 복용해도 괜찮을까요?

아닙니다. 불면증의 원인을 파악해야 합니다. 그 원인은 우울증, 야간뇨, 불안장애, 통증, 수면무호흡증, 하지불안증후군 등이 있을 수 있으니 이런 질환부터 치료해야 합니다. 

 

하지만 이런 질환이 없어도 불면증이 있다면 잘못된 수면습관을 고치는 행동요법을 하고 그래도 효과가 없다면 수면제를 복용해야 합니다.

 

그럼 아무곳에서 수면제를 사면 되나요?

수면제는 병원에서 처방전으로 받아야만 살 수 있는 전문의약품과 약국에서 바로 살 수 있는 일반의약품이 있습니다.

전문의약품은 약효가 빠르고 좋지만 내성이나 금단증상 등의 부작용이 있고 일반의약품은 부작용위험은 적지만 효과는 크기 않습니다. 

 

환자의 증상과 상태에 따른 수면제 종류

불면증도 세가지 종류가 있습니다.

우리가 흔히 생각하는 불면증은 잠이 못 드는 입면 장애(초기)라고 하고 이때는 졸피뎀을 사용합니다. 그리고 자다가 중간에 깨는 수면유지 장애(중기)에는 트라조돈, 멀타자핀 등 항우울제를 쓰고 이른 시간에 깨서 잠이 오지 않는 조기각성 장애(말기)는 벤조디아제핀(항불안제)중 반감기가 긴 약물을 사용합니다. 

 

여기서 트라조돈은 중기와 말기 모두 사용되는 약물입니다.

트라조돈이란?

SARI계열에 속하는 항우울제이고 기존 항우울제와 달리 신경전달물질을 교정하는 효과가 있기에 우울증을 치료하는데 쓰입니다. 세로토닌 재흡수를 선택적으로 억제하는 효과도 있지만 노르아드레날린의 재흡수를 차단하지 않기 때문에 항우울뿐만 아니라 항불안, 불면증 치료에도 효과가 있고 항콜린작용이 없기에 고령자에게도 안전하여 의존성 없이 장기 복용이 가능한 약물입니다.

 

그렇다면 국내에서 대표적으로 판매되는 명인트라조돈염산염정 50밀리그램에 관하여 알아보겠습니다.

 

제품명 : 명인트라조돈염산염정50밀리그램

업체명 : 명인제약(주)

의약품 분류 : 전문의약품

허가일 : 2014-09-26

품목기준코드 : 201404400

표준코드 : 8806519040603, 8806519040610, 8806519040627

저장방법 : 밀폐용기에 실온 보관

사용기간 : 제조일로부터 36개월

포장 정보 : 100정/병, 500정/병

보험약가 : 651904060 ( 84원-2017.02.01~)

ATC 코드 : N06AX05 (trazodone)

 

원료약품 및 분량

유효성분 : 트라조돈염산염

총량 : 1정(307.0밀리그램)

첨가제 : 포비돈, 오파드라이분홍색, 전분글리콜산나트륨, 옥수수전분, 스테아르산마그네슘, 미결정셀룰로오스, 유당수화물, 콜로이드성이산화규소

첨가제 주의성분 : 유당수화물

 

효과

우울증

 

용법용량

1. 성인 : 1일 150mg를 복용하고 3 ~ 4일마다 1일 50mg씩 증량해야 합니다. 그리고 외래환자는 1일 400mg, 입원환자는 1일 600mg를 넘지 않도록 합니다.
2. 고령자 : 1일 100mg를 복용하고 1일 용량을 점차 증량해야 합니다. 1회 투여량은 100mg를 초과하지 않도록 하며 1일 300mg를 초과하지 않도록 합니다.
3. 정신질환 치료를 위한 MAO 억제제 전환 관련 : 정신질환 치료를 위해 MAO억제제 투약을 중단하고 트라조돈을 복용할 경우 적어도 14일 간격을 둬야 합니다. 
4. 리네졸리드나 메틸렌블루와 같은 MAO억제제 : 리네졸리드나 정맥주사용 메틸렌블루 제제를 투여받는 환자는 세로토닌 증후군이 증가하기 때문에 트라조돈을 복용하면 안 됩니다. 세로토닌 증후군이란 세로토닌 활성도가 지나치게 상승하여 정신상태가 변화하고 자율신경의 활동이 과다로 증가하고 신경근육에 이상이 생기는 드문 질환입니다.

사용상의 주의사항

경고

1. 우울증이나 다른 정신과적 질환을 가진 소아나, 청소년 그리고 18 ~24세의 성인에 대한 연구에서 항우울제가 자살 충동의 위험도를 증가시킨다는 결과가 있습니다. 하지만 25세 이상의 성인에서는 자살 위험도가 증가하지 않았고 65세 이상의 고령자에게는 이러한 위험이 감소했습니다. 그래서 항우울제로 치료를 시작하는 사람들의 연령을 고려하여 적절히 모니터링되어야 합니다. 
2. 이 약의 투여 환자 약 1/3에서 지속적으로 발기가 보고되며 이들 중 일부는 발기능력의 손상이나 불능이 될 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우 즉시 투여 중단해야 합니다.

다음 환자에게는 투여하지 말 것

1. 유당을 함유하고 있기 때문에 갈락토오스 불내성, Lapp 유당 분해효소 결핍증이나 포도당-갈락토오스 흡수장애에 문제가 있는 환자는 투여하면 안 됩니다.
2. 사퀴나비르를 투여 중인 환자
3. 알코올이나 수면제 중독 환자
4. 급성심근경색 환자
5. 18세 이하의 소아나 청소년
6. MAO 억제제를 투여 중인 환자 
7. 약 또는 약의 구성성분에 과민 반응하는 환자

다음 환자에는 신중히 투여할 것

1. 간 기능 장애 환자(특히 중증 간기능 장애 환자는 주의 깊게 모니터링해야 합니다)
2. 신장기능 장애 환자(용량 조절은 필요 없지만 중증 신장기능 장애 환자는 주의 깊게 모니터링해야 합니다.)
3. 갑상선 기능 항진증 환자
4. 자살 충동이나 자살 시도 병력이 있는 환자
5. 충동성이 높은 병존 장애가 있는 환자(정신질환을 더 악화시킬 수 있습니다)
6. 고령자
7. 뇌의 기질적 장애나 조현병 환자
8. 조울증 환자
9. 간질 등의 경련성 질환이나 그 병력이 있는 환자(경련발작을 일으킬 수 있습니다)
10. 녹내장, 배뇨곤란이나 안압 상승 환자(경미한 항콜린작용이 있어 증상을 악화시킬 수 있습니다)
11. 심근경색증 회복 초기나 심질환 병력이 있는 환자(순환기계에 영향을 줄 수 있습니다)

부작용

1. 때때로 권태감, 무력감, 열감, 배뇨장애, 드물게는 코막힘, 관절통, 근육통, 발한, 이명, 빈뇨, 사정장애, 요실금, 월경이상, 가슴통증, 체중감소나 증가 피로, 식욕 항진, 혈뇨, 발기불능, 안구충혈, 눈꺼풀의 가려움, 안정피로
2. 간 : ALT, AST, 감마 GTP의 상승
3. 소화기계 : 복부 팽만감, 구갈, 때때로 변비, 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 드물게 설사, 위중감, 미각이상
4. 정신신경계 : 소아나 청소년 및 젊은 성인에게서 자살 성향 증가, 흥분, 망상, 성욕 항진, 때때로 파킨슨 증상, 어지러움, 비틀거림, 졸음, 두통, 두중감, 불면, 시조절장애, 구음장애, 지각장애, 지남력장애, 드물게 운동 과다/실조, 경련, 환각, 건망, 초조, 집중력 저하
5. 순환기계 : 때때로 저혈압, 심계항진, 빈맥 드물게, 고혈압, 혼수, 빈호흡, 서맥, 실신
6. 과민반응 : 때때로 발진, 드물게 가려움, 부종
7. 혈액 : 무과립구증, 때때로 백혈구 감소, 드물게 빈혈
8. 지속성 발기 : 음경이나 음핵의 지속성 발기
9. 신경이완제악성증후군 : 심한 근육강직, 운동마비, 연하곤란, 빈맥, 혈압 변화, 발한과 발열이 나타나면 투여를 중지하고 체냉각과 수분 보급으로 치료를 해야 합니다.

일반적인 주의사항

1. 졸음, 집중력, 주의력, 반사운동능력이 저하될 수 있기 때문에 운전 등 기계조작을 하면 안 됩니다.
2. 때때로 백혈구수나 호중구수가 감소될 수 있기 때문에 치료 중에 열이 나면 백혈구수 검사를 실시해야 합니다.
3. 특히 중증의 우울증 환자에게는 자살 목적으로 대량 투여할 수 있기 때문에 최소량만 처방받아야 합니다.

상호작용

1. 근육 이완제 및 마취제 : 트라조돈은 근육이완제 및 마취제의 효과를 강화시킬 수 있습니다.
2. 사퀴나비르 : 약의 혈중농도가 증가하여 심각한 심혈관계 이상반응을 일으킬 수 있으니 함께 복용하면 안 됩니다.
3. 비스테로이드 소염진통제, 아스피린, 지혈에 영향을 주는 약물과 함께 복용하면 위장관 출혈의 위험이 증가합니다.
4. 세로토닌성 약물과는 함께 복용하면 안 됩니다.
5. CYP3A4억제제(이트라코나졸, 케토코나졸, 인디나비르, 리토나비르) : 이 약의 혈중 농도를 상승시켜 작용이 커지기 때문에 트라조돈을 감량하는 등 용량 조절을 해야 합니다.
6. CYP3A4유도제(카르바마제핀) : 약의 혈중농도가 저하되어 작용이 감소할 수 있습니다.
7. 다른 항우울약과 함께 투여하려면 반드시 의사와 상담해야 합니다.
8. 트라조돈과 와르파린과 함께 투여하면 프로트롬빈 시간(혈액응고 시간)의 감소나 연장이 될 수 있습니다.
9. 페노티아진계 약물(크로르프로마진)과 함께 복용하면 혈압이 저하될 수 있습니다.
10. 알코올, 중추신경 억제제(바르비탈계 약물)와 함께 복용하면 약의 작용이 증강될 수 있습니다.
11. 트라조돈 때문에 기립성 저혈압이나 실신할 수 있기 때문에 혈압강하제와 함께 투여하려면 혈압강하제의 용량을 조절해야 합니다.
12. 디곡신, 페니토인과 함께 투여하면 디곡신과 페니토인의 혈청 농도를 상승시킬 수 있습니다.

임부나 수유부에 대한 투여

1. 임신 중의 투여에 대한 안전성이 확립되지 않았기 때문에 치료상의 유익이 위험성보다 클 경우에만 복용해야 합니다.
2. 트라조돈은 모유 중으로 이행되기 때문에 수유부는 복용 금지합니다.

소아에 대한 투여

• 18세 소아에 대한 안전성이 확립되지 않았기 때문에 투여하면 안 됩니다.

고령자에 대한 투여

• 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있기 때문에 용량을 조절해야 합니다.

과량투여 시 처치

1. 증상 : 구토, 졸음 등이 나타날 수 있고 심전도 변화, QT 연장, 지속성 발기, 심정도 이상, 휘청거림, 어지러움, 경련발작, 호흡정지 등이 나타날 수 있습니다.
2. 처치 : 위세척, 수액 등으로 처치해야 합니다.