니트로글리세린에 관한 사실

최근 한 의사가 화재가 되었습니다. KTX에서 급성 흉통으로 죽어가는 60대 남성을 구했기 때문입니다.

 

의사는 순천향대학교 서울병원 정소윤 소아청소년과 교수인데 부산에서 열리는 대한 소아내분비학회에 참석하기 위해 기차를 탔습니다. 8시 30분쯤 응급환자가 발생했다는 안내방송을 듣고 환자가 있는 곳으로 달려갔습니다.

 

환자는 기저질환으로 당뇨를 앓고 있었고 강한 흉통으로 숨쉬기 어려워 보였기에 급성심근경색이라고 판단했습니다. 급성심근경색은 골든타임 내에 혈관조영술이 가능한 심혈관센터로 바로 이송해야 합니다.

그래서 응급처치로 간이 산소를 공급했고 혈관확장제인 니트로글리세린 약을 찾아서 바로 환자에게 투여했습니다.

 

다행히 골든타임 내에 CAG(관상동맥조영술)이 가능한 병원으로 이동하여 환자를 살릴 수 있었습니다.

만약 골든타임 내에 응급처치를 하지 못했다면 심장에 혈액이 공급되지 않아 돌연사했을 수도 있습니다.

 

급성심근경색이란 어떤 질병인가?

급성심근경색은 관상동맥이 갑자기 막혀 혈액이 통하지 않는 질병입니다. 심장에 혈액이 공급되지 않아 심장 근육이 손상되어 흉통, 호흡 곤란이 발생합니다. 돌연사의 흔한 원인으로 초기 사망률이 30%에 달하고 병원에 도착해 치료를 해도 5 ~ 10%는 사망할 수도 있는 무서운 질병입니다. 

 

급성심근경색은 동맥경화증이 주된 원인이고 45세 이상 남성, 55세 이상 여성에게 특히 위험합니다.

평소에 가슴에 통증을 느끼거나 속이 쓰리고 소화가 잘 안 되거나 어깨나 팔, 등이 방사통(통증이 뻗어나가는 듯한 느낌)을 느낀다면 급성심근경색에 걸릴 확률이 높습니다.  이런 증상들이 나타나면 멈춰서 바로 니트로글리세린을 혀 밑에 넣거나 뿌려야 합니다. 그리고 6시간 이내에 병원에 가야 심장 괴사를 막을 수 있고 12시간 이내에 병원에 가야 심근을 회복시킬 수 있습니다.

 

니트로글리세린이란?

급성심근경색의 돌연사를 막고 골든타임에서 절대적으로 필요한 약물인 니트로글리세린은 어떤 약물일까요?

 

협심증을 앓고 있는 근로자가 노벨 화약공장에 다니고 있었습니다. 이 근로자는 회사에서는 멀쩡하지만 집에 오면 협심증이 재발되었습니다. 치료법을 찾던 중 니트로글리세린을 발견하였습니다.

그래서 혈관확장 효과 말고 심장의 과부하를 낮춰주는 효능이 발견된 이후 협심증 환자에게 처방되었습니다.

 

약은 두가지 형태로 출시됐는데 하나는 혀 밑에 녹여서 흡수시키는 설하정 형태와 피부에 붙이는 패치형으로 나왔습니다. 

설하정 형태는 글리세롤 계열이기 때문에 달콤한 맛과 톡 쏘는 맛이 납니다. 그리고 치질 환부에 바르는 연고 형태인 치질 치료용으로도 나옵니다.

 

니트로글리세린 효과

니트로글리세린은 혈관 내에서 일산화질소로 분해되어 혈관을 확장하는 역할을 합니다. 하지만 작용시간이 짧고 확장 후에는 반대로 수축하게 만들어 심장박동을 빠르게 하기 때문에 고혈압약으로는 사용할 수 없습니다.

협심증 환자가 흉통을 느끼면 혀 밑에 녹여서 사용하고 5분마다 3회 사용합니다.  그 이후에도 통증이 있다면 바로 응급실로 가야 합니다. 만약 약으로만 심장 통증을 치료하는 행위는 매우 위험합니다. 니트로글리세린은 치료자가 아니라 일시적인 증상 조절제이기 때문에 반드시 병원에 가서 치료를 받아야 합니다.

 

이 약은 어린이가 열수 없는 안전 뚜껑에 담겨있습니다. 그래서 급성심근경색과 같은 급박한 상황에서는 정신없이 뚜껑을 그냥 돌리려고 하다가 열지 못해 죽는 사고가 발생하기도 합니다. 뚜껑은 반드시 눌러서 돌려야 합니다. 평소에 이 사실을 인지하고 있어야만 무리없이 약을 복용할 수 있습니다.

 

그렇다면 국내에서 판매하고 있는 대표적인 니트로글리세린인 명문니트로글리세린에 대하여 알아보겠습니다.

 

제품명 : 명문니트로글리세린0.6밀리그램설하정

업체명 : 명문제약(주)

의약품 분류 : 전문의약품

허가일 : 1986-04-04

품목기준코드 : 198601406

표준코드 : 8806498008502, 8806498008519, 8806498008526

저장방법 : 차광 기밀 용기 20도 이하에 보관

사용기간 : 제조일로부터 24개월

포장 정보 : 100정/병

보험약가 : 649800850(41원-2017.02.01~)

ATC 코드 : C01DA02(glyceryl trinitrate)

 

원료약품 및 분량

유효성분 : 묽은 니트로글리세린

총량 : 1정(36밀리그램)

첨가제 : 스테라아르산마그네슘, D-소르비톨, 포비돈K-30, 카르복시메틸셀룰로오스 칼슘

 

효능효과

• 경구 : 정제 - 협심증
• 경피 : 흡수제 - 협심증
• 주사제

1. 협심증 :  불안정형협심증, 질산염 설하정 및 β-차단제로는 치료되지 않는 협심증
2. 급성심근경색 :  울혈성 심부전(만성 심부전의 급성악화기 포함) 
3. 수술 전후의 혈압조절 : 심혈관계 수술 중과 수술 후 심근허혈의 치료, 심장 수술 중의 고혈압조절 및 수술중의 저혈압 유지

용법용량

경구 : 정제

1. 급성 협심증 발작이 일어나면 니트로글리세린 1회 0.3mg 또는 0.6mg를 복용합니다.
2. 증상이 완화될 때까지 5분마다 투여하고 3회 복용한 후에도 통증이 있으면 의사에게 알려야 합니다.
3. 급성 협심증이 발생할 것 같은 상황 전 5 ~ 10분 전에 미리 복용할 수 있습니다.

사용상의 주의사항

다음 환자에는 투여하지 말 것

1. PDE-5 저해제(아바나필, 미로데나필, 유데나필, 타다라필, 바데나필, 실데나필 등)와 sGC 자극제(리오시구앗 등)를 사용 중인 환자
2. 급성 순환기 장애(쇼크)
3. 녹내장 환자
4. 급성 심근경색 환자
5. 중증의 빈혈 환자
6. 두부외상이나 뇌출혈 환자
7. 질산염 제제에 과민증이나 그 병력이 있는 환자

다음 환자에는 신중히 투여할 것

• 저혈압 환자

부작용

1. 드물게 발한, 요실금이나 변실금
2. 소화기계 : 구역, 구토
3. 정신신경계 : 드물게는 실신, 두통, 허약
4. 순환기계 : 빈혈, 혈압강하, 열감, 홍조, 심계항진, 기립성 저혈압이나 드물게는 어지러움

일반적인 주의사항

1. 교착성 심낭염, 대동맥 또는 승모관 협착증 환자에게 체액이 고갈될 수 있고 저혈압 환자에서는 중증 저혈압이 발생할 수 있습니다. 
2. 어지러움이 발생할 수 있기 때문에 앉아서 복용해야 합니다.
3. 약을 증량할 경우 치료를 갑자기 중단하지 않도록 주의해야 합니다.
4. 어지러움이나 입안이 건조해지면 투여를 중지해야 합니다.
5. 과량 투여하면 내성이 생길 수 있기 때문에 최소량으로 투여하고 치료 초기에는 두통이 생길 수 있지만 수일 내에 증상이 완화됩니다.
6. 치료 초기에 다른 질산염 제제처럼 혈관 확장으로 인한 두통이 발생하기 쉽고 이 때문에 주의력, 집중력, 반사운동능력의 저하가 나타날 수 있습니다. 그래서 운전 등 기계조작을 하면 안 됩니다.
7. 기립성 저혈압이 나타날 수 있기 때문에 주의해야 합니다.

임부 및 수유부에 대한 투여

1. 임부에 대한 안전성이 아직 확립되지 않았기 때문에 치료의 유익성이 위험성보다 클 때만 투여해야 합니다.
2. 모유 중의 이행이 알려진 바 없지만 수유 중에는 투여를 피하고 치료가 꼭 필요하면 수유를 중단해야 합니다.

소아에 대한 투여

• 안전성이나 유효성은 아직 확립되지 않았기에 금지해야 합니다.

고령자에 대한 투여

• 고령자는 간 기능이 저하되어 투여로 혈중 농도가 높아질 수 있기 때문에 주의해야 합니다.

과량투여 시의 처치

• 과량 투여하면 심한 두통이나 구토, 불안, 청색증이나 저혈압, 메트헤모글로빈혈증이 나타날 수 있습니다. 심하면 정신병, 호흡억제, 서맥이 나타날 수 있기 때문에 환자의 머리를 낮추고 다리를 높인 후 위세척을 실시하고 산소를 공급하여 안정시켜야 합니다.

임상검사치에의 영향

• 질산염제제는 Zlatkis-Zak색상반응을 방해하여 혈청 중의 콜레스테롤이 감소된 것과 같은 위양성 반응이 나타날 수 있습니다.